股骨头坏死的中西医结合治疗研究 　　北京前海医院主任医师 常荣
      股骨头坏死属于骨伤科疑难杂症之一。近年来, 由于外伤、饮酒、乱用激素药物等原因, 发病率日渐上升。流行病学调查证明, 股骨头缺血性坏死是骨的活性成分（包括骨细胞、骨髓细胞和脂肪细胞等）死亡所引起的病理过程，引起股骨头坏死的原因很多, 如髋关节的创伤、某些药物（如肾上腺皮质激素）、多种疾病（如风湿病、动脉硬化、高脂血症、动静脉炎及慢性酒精中毒等）都可引起股骨头缺血性坏死。国内学者对我国股骨头坏死进行的流行病学调查显示，其患病率为平原农民11. 76 / 万, 城市居民9. 57 / 万, 工人7. 92 /万, 山区农民6. 29 / 万, 沿海渔民5. 53 / 万。股骨头坏死的易患人群有以下几种: (1) 有髋部创伤史者;(2) 长期或短期大量应用类固醇激素者; (3) 长期大量饮酒者; (4) 患有风湿性疾病(系统性红斑狼疮、类风湿等) 者;(5) 先天性髋关节发育不良者; (6) 患有高雪氏病、血友病、镰状细胞性贫血及有过减压病史者等。这些人若出现髋部不适的症状时, 应立即到医院做相应的检查, 以免贻误病情。调查资料还显示, 40～50 岁股骨头坏死发生率高。股骨头缺血性坏死属于中医“骨蚀”范畴，已有数千年的文字记载。其发病率日渐增高，属骨伤科领域中的疑难杂症之一。怎样才能使病人有效地改善功能，减轻病痛，终止疾病的发展过程，是目前国内外医学界极为关注的课题。
      所谓骨坏死, 就是由于某种原因引起的骨组织营养终断, 骨细胞死亡即发生了骨坏死。骨坏死是一个过程, 与死骨不一样。死骨的产生是骨坏死的结局, 即完全失去了活性, 并从正常的骨组织中分离出来, 二者界限清楚, 它已成为一种异物存在骨中。人体骨骼、肌肉、神经、脏器所有组织器官的营养, 都是由血液来输送的, 哪里血液供应不足, 哪里就营养缺乏,坏死就在哪里发生。此类坏死叫缺血性坏死, 因为是在无菌条件下发生的, 所以又叫做无菌性坏死。骨坏死可发生在人体很多部位, 发生在股骨头的叫股骨头坏死。
      早期股骨头坏死的临床表现为, 患者通常无明显不适可以没有髋关节疼痛和功能障碍。随着病情的发展, 可出现髋部疼痛, 其特点表现为髋关节阵发性隐痛或钝痛, 并向大腿内侧放射, 疼痛可反复发作, 而且在休息后减轻。患者于长时间休息后开始运动时会出现髋部僵硬, 这种髋部僵硬感在活动后又恢复正常; 有时髋关节在屈曲、外展后再外旋时可诱发出响声; 病变进一步发展, 出现髋部疼痛加重, 关节僵硬, 髋关节活动明显受限, 出现持续性跛行, 患侧肢体不能负重而需要借助拐杖来支持体重。总之, 股骨头坏死的综合表现主要是: 疼痛、跛行、功能障碍。目前股骨头坏死的诊断一般是从三个方面着手检查: (1) 是否有股骨头坏死发病的好发因素; (2) 股骨头坏死的症状和体格检查特征; (3)结合股骨头坏死的影像学检查。详细询问病史非常重要, 病人应该配合医师仔细回顾是否有髋部创伤史、服用激素史、大量饮酒史以及其它的股骨头坏死好发因素, 这些都有助于帮助医生判断。股骨头坏死患者早期髋部疼痛、跛行和髋关节功能障碍症状可以不明显或容易与其它疾病症状混淆, 在临床上易被误诊为其它疾病, 需要认真询问、鉴别。目前鉴于临床上治疗的病人诊断已明确，均为中、晚期病人，X 线检查是临床最常用的检查方法, 并且X线诊断技术仍为判断病期和疗效的主要客观指标。但对早期病例的发现仍有赖于其他先进检查手段的应用。随着科学的发展, CT、磁共振(MRl) 、骨同位素扫描、骨内静脉造影、骨髓内造影和骨内压测定等技术在医院内普遍的开展, 使股骨头坏死的早期诊断率也得到了提高。
      股骨头缺血性坏死的核心问题是各种原因引起的股骨头血液循环障碍，一般认为骨坏死通过各阶段不断发展，可导致股骨头承重面塌陷，最后造成髋关节退行性骨关节炎。骨坏死进行期至退行性骨关节炎晚期约需3～5年，该病对人体直接影响是髋关节疼痛，功能障碍，肢体短缩。股骨头缺血性坏死的治疗目的是解除或缓解疼痛，恢复髋关节功能，避免肢体畸形。西医目前采用的主要治疗方法是外科手术，包括髋关节置换、股骨头钻孔减压法、血管移位植入、带蒂髋骨块移植、部分滑膜切除以及各种截骨术等，但对于手术疗效的判定仍缺乏客观指标和足够数量的远期随访资料。
      中医认为此病属“骨蚀”范畴。中医认为“坏死”是气滞血瘀所致，血液循环障碍属于“瘀”，局部缺血、瘀血、出血、血栓形成都属于“瘀”的范畴。中药有活血化瘀、改善微循环以及使增生或变性的组织复原的作用。从多年实践中笔者体会到：“邪之所凑，其气必虚”。当人体受各种原因的影响而导致脏腑功能紊乱和减退时，均可出现“血不濡内，气不卫外”，抗病能力低下。特别是体质虚弱、肝肾脾功能低下的病人，往往出现骨质疏松，成为股骨头缺血性坏死的潜在原因。病变发生后，骨与软骨挫裂伤，气血不能贯通，经脉失去周流，血液循环严重障碍导致肢体失去营养，使骨的再生和修复能力减退，因而产生局部缺血性骨坏死。
      目前国内对于股骨头坏死的治疗临床多以手术疗法为主, 其近期效果明显, 但远期效果不理想, 并且给病人带来巨大的手术痛苦和高额的费用。而中医药综合疗法以保留骨结构及其功能为目的, 从整体观念出发, 内外并治, 筋骨并重, 以动静结合为原则而进行辨证论治, 弥补了手术疗法之不足。关节疼痛是股骨头坏死患者最常见的症状, 疼痛时重时轻反复发作, 其原因是在治疗过程中因为过度负重、死骨吸收、天气变化等因素使髋关节疼痛加重, 再就是靠近关节面的坏死骨被吸收, 也会产生酶类和蛋白分解产物, 这些产物刺激滑膜, 会产生剧痛, 但疼痛必然会随着死骨的慢慢吸收缩小而减轻, 待死骨完全吸收关节面修复光滑后, 疼痛就会逐渐消失。但新生骨是肉芽组织增生而逐渐纤维化所形成的骨质, 这时虽然可以停止服药, 但这种新生骨质仍不耐负重, 时而患者会感到轻微疼痛。这种新生骨还需要2～3 年自然硬化塑形的过程, 在硬化塑形后疼痛才能完全消失。所以, 在治疗的过程中, 有时髋关节疼痛加重并不是病情在加重和治疗无效。
      综上所述，股骨头坏死是严重影响现代人身心健康和生活质量的一种疾病，中西医结合治疗已初现曙光，相信在不久的将来璀璨的祖国医学必将为现代股骨头坏死治疗留下浓墨重彩的一笔，让更多的患者远离病痛的折磨，以矫健的步伐重回人生之路。